Aanvraag / wijziging domiciliëring

Mandaat domiciliëring Covetrus NV

Download (.pdf 71 KB) »

Mandat domiciliation SA Covetrus

Download (.pdf 45 KB) »

Mandaat domiciliëring Nerum

Download (.pdf 49 KB) »

Mandat domiciliation Nerum

Download (.pdf 74 KB) »

U wenst uw facturen via domiciliëring te betalen? Of u wenst uw domiciliëringsgegevens aan te passen?

Druk dan de bovenstaande aanvraagformulieren af – één voor Covetrus NV en één voor apotheek Nerum (geneesmiddelen voor menselijk gebruik), vul ze in, en dateer en onderteken ze.

Scan daarna de ingevulde en ondertekende formulieren, upload ze hieronder en klik op de knop “Verzenden

Aanvraag domiciliëring
Laad hieronder uw ingevulde en ondertekende aanvraagformulieren voor domiciliëring op. Geef ook uw e-mailadres in, dan ontvangt u een kopie van de aanvraag in uw mailbox.

Klantnummer (zie factuur)		*

Is uw bankrekening een zakelijke bankrekening?		*

Upload aanvraag Covetrus NV		*

Upload aanvraag Nerum		*

Nog opmerkingen?

E-mail		*


	* een verplicht veld Verstuur »

Toegang tot NetOrder online

gebruiker

paswoord

paswoord onthouden

Ik wens toegang tot NetOrder
Doorgeven wijziging klantgegevens